欠席連絡フォーム

1.お子様のお名前をフルネームでご記入ください(必須)
（例）高崎花子

2.欠席する日付 (必須)

3.欠席理由を選択してください。 (必須)
風邪発熱腹痛登園に関する意見書が必要な感染症として※必ず下記から病名を選んでください。その他
※「登園に関する意見書が必要な感染」を選択された方は、必ず下記の質問にもお答えください。

※登園に関する意見書が必要な感染症の病名を選んでください。
インフルエンザ（A型・B型）麻しん水痘風しん流行性耳下腺炎咽頭結膜熱百日咳結核（感染のおそれなし）腸管出血性大腸菌感染症流行性角結膜炎急性出血性結膜炎コレラ細菌性赤痢腸チフスパラチフスA群溶血性連鎖球菌咽頭炎（溶連菌感染症）マイコプラズマ感染症・異型肺炎感染性胃腸炎（ノロウイルス、ロタウイルス、アデノウイルスなど）急性細気管支炎（主としてRSウイルス感染によると考えられるもの）その他

4.メールアドレス (任意)

5.園よりご連絡させていただく場合がございますので、連絡がつくお電話番号をご記入ください。 (必須)
（例）09012345678（ハイフンなし）

6.その他、連絡事項等ございましたら、ご記入ください。